Chirurgie im Pferdestall
Der Begriff Chirurgie kommt aus dem Lateinisch/Griechischen und bedeutet vereinfacht ausgedrückt «Handarbeit». Bereits in der Antike wurden bei Menschen und Tier chirurgische Eingriffe vorgenommen, allerdins ohne Kenntnisse über Betäubung, Schmerzausschaltung und Asepsis. Die erste Vollnarkose beim Pferd wird um 1550 n.Chr. beschrieben. Damals wurde den Tieren ein Trank aus Alraunwurzeln, Bilsensamen und Lattich aufgemischt- mit destilliertem Wasser oder Gerstensaft eingegeben. Daraufhin schliefen die Pferde den ganzen Tag.
Moderne Medikamente erlauben mittlerweile eine relativ sichere Vollnarkose. Dank moderner Sedativa und lokaler Betäubungsmittel sind jedoch auch sehr viele operative Eingriffe beim Pferd im Stehen möglich geworden, so dass wir ausgewählte chirurgische Eingriffe im Stall durchführen.
Operative Eingriffe in der ambulanten Pferdefahrpraxis
Operationen im «Feld» sind nicht dasselbe wie an einer Klinik. Es bedarf einer sorgfältigen Abwägung, was machbar ist und was nicht. Eine gute Aufklärung der Pferdebesitzer ist essenziell. Der Besitzer/in muss 100 % hinter der Sache stehen, denn er ist live dabei und wird nicht wie z.B. in einer Klinik aus dem Raum geschickt. Er/Sie muss auch mögliche Komplikationen wie z.B. starke Blutungen live ertragen und möglicherweise auch mal mit Hand anlegen.
Es gibt Eingriffe wie z.B. eine Gelenksspiegelung oder eine Kolik-Operation, die bis dato nur unter Klinik-Bedingungen möglich sind. Es braucht ein Narkosegerät, einen Anästhesisten, einen hygienisch einwandfreien Operationssaal usw.
Beispiele für operative Eingriffe beim Pferd im Stall sind:
- Wundversorgungen
- Entfernung von Hauttumoren
- Entfernung von gebrochenen Griffelbeinen oder Knochensequestern
- Zahnextraktionen und Trepanationen oder Knochenflap der Stirnhöhle
- Entfernung von überreitenden Dornfortsätzen
- Entfernung des Augapfels
- Durchtrennen von Sehnen und Bändern wie z.B. bei der Kniescheibenfixation, Hahnentritt usw.
Die Nachsorge solcher Eingriffe kann in der Regel durch die Besitzer selber erfolgen, sofern sie genaue Instruktionen erhalten.
Die Liste der Beispiele für operative Eingriffe beim Pferd im Stall ist nicht vollständig.
Kontaktieren Sie uns mit Ihrem Anliegen, wir beraten sie gerne.
Wund- und Frakturversorgung im Stall
Verletzungen im Stall gehören leider zum Alltag – sei es durch scharfe Kanten, Hängenbleiben am Zaun oder Unfälle auf der Weide infolge von Ausrutschern oder auch durch Tritte eines anderen Pferdes. Auch Knochenbrüche, genannt Frakturen, können in diesem Zusammenhang auftreten. Je nach Lokalisation, Tiefe und Grösse können sie im Stall versorgt und genäht werden. Bei Komplikationen, wie beispielsweise der Beteiligung einer synovialen Struktur (Gelenk, Sehnenscheide etc.) oder einer schwer zugänglichen Lokalisation werden die Tiere an eine Klinik nach Wahl überwiesen.
Was tun bei Verletzungen und Frakturen?
In erster Linie ist es wichtig, das Pferd - wenn möglich - in einer Box ruhigzustellen. Besteht der Verdacht auf eine Fraktur, sollte das Pferd möglichst an Ort und Stelle ruhiggestellt werden. Jede unnötige Bewegung kann die Verletzung verschlimmern und umliegende Strukturen zusätzlich schädigen. Bei starken Blutungen sollte ein Druckverband angelegt werden, um den Blutverlust zu verringern. Eigene Versuche, einen gebrochenen Knochen zu richten oder zu bewegen, sollten unbedingt vermieden werden, da dies weitere Schäden verursachen kann.
Verletzungen sollten so schnell wie möglich tierärztlich versorgt werden. Nach gründlicher Reinigung wird überprüft, ob Knochen oder Gelenke betroffen sind – bei Bedarf auch mittels Röntgen. Kleinere Verletzungen können unter Umständen direkt im Stall chirurgisch versorgt werden. Bei Knochenbrüchen, tiefen oder größeren Wunden sowie bei Beteiligung von Gelenken, Sehnenscheiden oder Schleimbeuteln ist eine Behandlung in einer spezialisierten Klinik notwendig. Dort stehen optimale Hygienebedingungen, weiterführende Diagnostik und – falls erforderlich – eine Narkose zur Verfügung.
Eine primär verschlossene Wunde am Kopf mit eingelegter Drainage.
Weiteres Beispiel einer primär verschlossenen Wunde am Kopf. Hier wurden zerschnittene Infusionsschläuche als Hautschutz verwendet, um Entlastungsnähte anzulegen, die die Spannung auf die Wundränder reduzieren.
Arten von Wunden
Wunden werden grundsätzlich in offene und geschlossene Wunden eingeteilt.
Offene Wunden
Zu den offenen Wunden zählen Schürf-, Schnitt-, Riss-, Abriss- und Stichverletzungen. Schnittwunden haben meist glatte Wundränder und verursachen vergleichsweise wenig Gewebeschaden, weshalb sie oft besser heilen. Riss- und Abrissverletzungen entstehen dagegen durch Zerreissen oder Abreißen von Gewebe. Dabei werden nicht nur die Haut, sondern auch umliegende Strukturen und Blutgefässe stärker geschädigt. Solche Verletzungen heilen häufig schlechter. Durch die beeinträchtigte Blutversorgung kann das geschädigte Gewebe absterben, wodurch die Naht unter Umständen nicht hält. In manchen Fällen ist auch der Knochen betroffen. Dabei kann sich ein abgestorbenes Knochenstück bilden (Sequester), das vom gesunden Knochen abgegrenzt wird. Dieses muss in der Regel operativ entfernt werden, damit die Wunde vollständig heilen kann.
Geschlossene Wunden
Zu den geschlossenen Wunden zählen insbesondere Quetschungen sowie Verletzungen infolge stumpfer Gewalteinwirkung. Dabei bleibt die Hautoberfläche intakt, jedoch kommt es durch die Schädigung von Blutgefässen zu Einblutungen in das umliegende Gewebe (z. B. Hämatome). Auch ohne sichtbare Hautverletzung können solche Traumata schmerzhaft sein und Schäden an tieferliegenden Strukturen verursachen.
Kleine offene Verletzungen
Auch scheinbar kleine offene Verletzungen sollten nicht unterschätzt werden. Tieferliegende Strukturen wie Gelenke, Knochen oder Weichteile können mitbetroffen sein und sich entzünden. Besondere Vorsicht ist bei Biss- und Stichverletzungen geboten: Die Haut verschließt sich häufig rasch nach dem Eindringen, sodass kein ausreichender Abfluss von Wundsekret möglich ist. Dadurch steigt das Risiko einer Infektion erheblich.
Untersuchung von Wunden
Bevor die Art der Wundversorgung bestimmt werden kann, muss eine korrekte Untersuchung durchgeführt werden.
Befindet sich die Wunde an einer Gliedmasse, wird das Pferd zuerst im Schritt und Trab vorgeführt, um eine eventuelle Lahmheit festzustellen. Danach wird die Wunde meistens unter Sedation ausgeschoren und gesäubert, was eine erste Beurteilung der Lokalisation, Tiefe und Grösse ermöglicht. Ist die Hautschicht durchtrennt, wird die Wunde mit einem Metallstäbchen (Sonde) abgesucht, um deren Ausdehnung (mögliche Wundtaschen) und Tiefe genau zu ermitteln. Je nach Befund sind weitere Untersuchungen nötig. Stösst die Sonde zum Beispiel in der Tiefe auf Knochen, ist meistens eine Röntgenuntersuchung sinnvoll, um mögliche Veränderungen am Knochen festzustellen.
Je nach Lokalisation und Ausdehnung muss auch die Beteiligung einer synovialen Struktur (Gelenk, Sehnenscheide oder Schleimbeutel) in Betracht gezogen werden. Ist dies der Fall und eine solche Struktur wurde eröffnet, können Bakterien eindringen und einen grossen Schaden verursachen, was für das Pferd schlussendlich lebensbedrohlich werden kann. Aus diesem Grund wird der Patient umgehend an eine Klinik überwiesen, wo die betroffene synoviale Struktur entweder stehend unter Sedation oder arthroskopisch (Videoassistiert) in Vollnarkose gespült wird.
Röntgenbild mit eingelegter Sonde bei einer Verletzung nahe dem Carpometacarpalgelenk. So lässt sich beurteilen, wie tief die Verletzung reicht und ob ein Gelenk betroffen ist.
Wundversorgung
Ist die Wunde unkompliziert und eine Wundversorgung dementsprechend im Stall möglich, wird das Pferd sediert und anschliessend eine Lokalanästhesie (örtliche Betäubung) durchgeführt, die Wunde nochmals gründlich gereinigt und grosszügig gespült. Saubere oder nur gering kontaminierte Wunden können in der Regel primär durch eine Naht verschlossen werden, was in der Regel eine kleine Narbe hinterlässt. Besteht in einem Bereich eine grössere Wundtasche, kann diese am tiefsten Punkt eröffnet werden, damit entstehendes Sekret abläuft. Oft ist auch das Einbringen eines Drains (Plastikband) nötig, damit sich eine solche Öffnung nicht frühzeitig wieder schliesst. Danach kann die Wunde, sofern ausreichend Haut vorhanden ist, genäht werden.
Bei stark verschmutzten oder älteren Wunden müssen gegebenenfalls die Wundränder aufgefrischt werden. Ist ein Wundverschluss durch eine Naht nicht möglich, werden solche Wunden offen belassen und heilen sekundär. Dies führt in der Regel zu einer grösseren Narbenbildung als bei einem primären Wundverschluss.
Beispiele von frischen und älteren Wunden an Pferdebeinen.
Verband und Medikamente
Je nach Lokalisation wird die genähte Wunde im Anschluss mit einem Verband abgedeckt und geschützt. Dieser dient auch dazu die betroffene Stelle zu immobilisieren, damit die Heilung nicht durch zu viel Bewegung und Zug auf die Wundränder gestört wird. Das Pferd erhält meistens für ein paar Tage Entzündungshemmer / Schmerzmittel und Antibiotika und der Verband wird je nach Sekretion der Wunde alle paar Tage gewechselt. Nach 10-14 Tagen können die Fäden schlussendlich gezogen werden. Anschließend bleibt noch für einige Tage ein schützender Verband angelegt.
Es ist auch möglich, dass die Wunde nicht genäht werden kann und sekundär heilen und also zugranulieren muss. Auch hier gibt es aber verschiedene Möglichkeiten (Verbände, Salben etc.), um die Heilung des Gewebes zu unterstützen.
Tetanus
Pferde sind sehr anfällig für Wundstarrkrampf (Tetanus). Eine korrekte Impfung ist daher äusserst wichtig, da die Erkrankung häufig tödlich verläuft. Hat ein ungeimpftes Pferd eine Verletzung, muss es unbedingt eine Prophylaxe und eine korrekte Grundimmunisierung erhalten.
a) Bei der oben gezeigten Wunde wurde zunächst eine Drainage eingelegt, um den Abfluss von Wundsekret sicherzustellen; anschließend erfolgte der Wundverschluss mittels einer Naht.
b) Ein Teil der Haut ist infolge einer beeinträchtigten Blutversorgung abgestorben, sodass der verbleibende Wundbereich sekundär heilen musste. Zusätzlich bildete sich geringfügig überschießendes Granulationsgewebe.
c) Die Wunde ist sekundär verheilt. Sie wird sich im weiteren Verlauf durch Kontraktion weiter verkleinern, bis schließlich eine Narbe zurückbleibt.
Prognose
Wie gut und wie schnell eine Wunde heilt, hängt von verschiedenen Faktoren ab. Pferde mit einem erhöhten Cortisolspiegel – zum Beispiel bei Cushing oder nach längerer Behandlung mit Kortison – heilen meist langsamer. Ältere Pferde brauchen in der Regel mehr Zeit als junge, gesunde Tiere. Ponys zeigen dagegen oft eine etwas bessere Wundheilung.
Grundsätzlich heilen frische und unkomplizierte Wunden schneller und mit weniger Problemen als ältere und komplizierte Verletzungen. Wunden an den Beinen heilen häufig schlechter als am Körper oder Kopf, da dort die Blutversorgung geringer ist. Wurden die Wundränder stark gequetscht oder ist die Durchblutung gestört, verzögert sich die Heilung zusätzlich.
Mögliche Komplikationen
Unbehandelte oder schwerwiegende Verletzungen können Wund-, Knochen- oder Gelenksinfektionen, überschießende Granulationsgewebebildung („wildes Fleisch“), Sequesterbildung (abgestorbenes Knochengewebe) und damit eine verzögerte Wundheilung nach sich ziehen.
Wunden sind ein grosses Thema in der Pferdewelt und für die Besitzer oftmals schwierig einzuschätzen.
Es ist daher meist ratsam, bei Unsicherheit einen Tierarzt beizuziehen.
Fissuren und Frakturen
Frakturen (Knochenbrüche) und Fissuren (feine Risse im Knochen) entstehen beim Pferd meist durch Stürze, Ausrutschen, Schlagverletzungen, Kollisionen oder Überbelastung. Bei Verdacht sollte das Pferd möglichst wenig bewegt und sofort tierärztlich untersucht werden. Eine Röntgenuntersuchung ist notwendig, um die Diagnose zu sichern. Fissuren sind im Röntgenbild allerdings häufig erst nach etwa zehn Tagen erkennbar. Besteht der Verdacht auf eine Fissur, sind konsequente Boxenruhe und eine Kontrolluntersuchung nach rund zehn Tagen besonders wichtig.
Viele Frakturen erfordern eine chirurgische Stabilisation in einer spezialisierten Klinik. In ausgewählten Fällen ist eine konservative Behandlung an einer Klinik möglich mit Stabilisation im Netz. Dazu zählen beispielsweise bestimmte Beckenfrakturen oder nicht verschobene Frakturen langer Röhrenknochen. Die Entscheidung über die geeignete Therapie wird stets individuell nach genauer Diagnostik getroffen.
Fraktur eines langen Röhrenknochens
Einteilung der Frakturen
Grundsätzlich unterscheidet man zwischen inkompletten und kompletten Frakturen. Inkomplette Frakturen werden als Fissuren bezeichnet. Komplette Frakturen können einfach sein, mit wenigen Fragmenten, oder komplex, wenn mehrere Knochenstücke entstanden sind. Eine weitere wichtige Einteilung betrifft die Haut: Ist sie intakt, spricht man von einer geschlossenen Fraktur. Ist der Knochen sichtbar, handelt es sich um eine offene Fraktur. Diese Unterscheidungen sind entscheidend für Therapie und Prognose.
Prognose
Die Heilungsaussichten hängen von verschiedenen Faktoren ab, unter anderem vom Alter und Gewicht des Pferdes, der Art und Lage der Fraktur, möglichen Begleitverletzungen sowie vom anschließenden Management. Offene Frakturen haben aufgrund der Infektionsgefahr meist eine vorsichtigere Prognose als geschlossene. Komplexe Mehrfragment-frakturen heilen in der Regel schwieriger als einfache Brüche. Leichtere Pferde wie Ponys oder Fohlen haben durch die geringere Belastung häufig bessere Heilungsaussichten.
Komplikationen
Mögliche Komplikationen sind unter anderem Belastungshufrehe, Infektionen des Knochens mit Sequesterbildung, verzögerte oder ausbleibende Heilung sowie die Entwicklung einer Arthrose.